DENTALSLICE COM CIRURGIA GUIADA
TIPOS DE CONVERSÕES DO DENTALSLICE COM MOLDAGEM
• COMO REALIZAR O PREPARO DO PACIENTE:
1.14 Implantes Parciais Sem necessidade de referência protética
2.14 Implantes Parciais Com necessidade de referência protética Usando um Provisório Removível
3.14 Implantes Totais em Um Arco
4.14 Implantes Totais em Dois Arcos
5.14 Implantes Parciais Com necessidade de referência protética Sem nenhum provisório
6.14 Implantes Totais em Um Arco Registro Oclusal (complemento da nota 3.14)
7.14 Implantes Totais em Um Arco Reembasamento Total (complemento da nota 3.14)
8.14 Implantes Parciais – Com Extração Dentária
9.14 Implantes Parciai – Com Aparelho Ortodôntico
• PROCEDIMENTO TOMOGRAFIA PARA CONVERSÃO
(procedimento na Clinica Serraro)
2.15 Tomografia para Implantes Totais – Paciente portando uma Prótese Total marcada
4.15 Tomografia do Paciente portando Prótese Total
Registro de Mordida em Silicona / Complemento das N.T. 2.15 e 3.15
(1.14) Implantes Parciais Sem necessidade de referência protética
Indicado para casos parciais onde não será necessária uma referência protética extra além do 3D do paciente.
Moldagem do paciente com silicona de condensação utilizando moldeira de plástico.
(Material: optosil – xantoprem)
Verificar se a moldagem está satisfatória, sem distorções e se a silicona não descolou da moldeira.
Após a Tomografia e conversão a imagem no DentalSlice ficará parecida com esta acima.
(2.14) Implantes Parciais Com necessidade de referência protética
Usando um Provisório Removível
Indicado para casos parciais onde precisa-se de uma referência protética extra além do 3D do paciente, e este tem uma provisória.
Neste caso, a prótese provisória é removível e contém as informações de localização e forma dos dentes a serem implantados.
Moldagem do paciente usando a provisória com silicona de condensação utilizando
moldeira de plástico. (optosil – xantoprem)
Remoção da moldeira, na maioria das vezes o provisório removível fica preso na moldagem.
Remoção do provisório da moldagem, repare que os espaços referentes aos dentes do
provisório ficam vazios.
Mistura do Silix com o catalizador do material de moldagem. Utilizar 2x mais catalizador
para otimizar o tempo de trabalho.
Com a seringa de moldagem, inserir o Silix somente no espaço dos dentes que eram
do provisório.
O espaço deve ficar bem preenchido com Silix sem invadir os espaços vizinhos para não causar interferência nos dentes do paciente.
Reembasamento da moldagem com silicona fluida no paciente sem estar usando a provisória. Material: (Optosil – Xantoprem).
Verificar se a moldagem está satisfatória, não tendo imperfeições e não tendo descolado da moldeira.
O aspecto final da moldagem deve copiar a boca do paciente sem a provisória, onde encaixará a guia cirúrgica.
Após a Tomografia e Conversão a imagem no DentalSlice ficará parecida com esta acima.
Imagem do DentalSlice, removendo o Silix.
Planejamento dos Implantes levando em conta a referência protética.
Planejamento dos Implantes levando em conta a referência protética.
(3.14) Implantes Totais em Um Arco
Indicado para casos de implantes totais em 1 arco e onde o paciente possui uma prótese total.
Os dentes da prótese total servirão de referência protética no software e devem estar em uma posição aceitável.
A prótese total do paciente deve estar bem adaptada no rebordo pois ela será a base para construção do guia cirúrgico.
* A prótese não pode conter nenhum metal de reforço, pois isso alterará a tomografia.
Marcar a prótese na flange em 5 à 7 pontos usando uma broca de 2,0mm. As marcações não devem atravessar a flange.
As 5 à 7 marcações devem ser distribuídas por todo o perímetro, de um lado à outro da flange.
Preencher com guta percha, levemente aquecida todas as marcações e remover o excesso com uma espátula.
Essas marcações são para referência do software e não devem representar a posição dos futuros implantes.
Checagem de Oclusão: Ao morder, a prótese deve ficar estável em posição e bem adaptada ao rebordo, sem deslocar-se.
Solicitação da Tomografia: Instruir o paciente a realizar o exame em oclusão, para que a prótese esteja firme e na posição correta.
Após a realização da tomografia e conversão para o Dentalslice a imagem ficará parecida esta acima.
A área interna da prótese total servirá de base para construção do guia e fornecerá uma boa adaptação para cirurgia.
(4.14) Implantes Totais em Dois Arcos
Indicado para casos de implantes totais nos 2 arcos e onde o paciente possui duas próteses totais.
Os dentes das próteses totais servirão de referência protética no sofware e devem estar em uma posição aceitável.
As próteses totais do paciente devem estar bem adaptadas no rebordo pois elas serão a base para construção dos guias cirúrgicos. *As próteses não podem conter metal de reforço, pois isso alterará a tomografia.
Marcar a próteses superior na frang e em 5 à 7 pontos usando uma broca de 2,0mm. As marcações não devem atravessar a flange.
As 5 à 7 marcações devem ser distribuídas por todo o perímetro, de um lado à outro da flange.
Preencher com guta percha, levemente aquecida todas as marcações e remover o excesso com uma espátula.
Essas marcações são para referência do software e não devem representar a posição dos futuros implantes.
Marcar a prótese inferior na flange em 5 à 7 pontos usando uma broca de 2,0mm. As marcações não devem atravessar a flange.
As 5 à 7 marcações devem ser distribuídas por todo o perímetro, de um lado à outro da flange.
Preencher com guta percha, levemente aquecida todas as marcações e remover o excesso com uma espátula.
Essas marcações são para referência do software e não devem representar a posição dos futuros implantes.
Checagem de Oclusão: Ao morder, as próteses devem ficar estáveis em posição e bem adaptadas ao rebordo, sem deslocar.
(5.14) Implantes Parciais Com necessidade de referência protética
Sem nenhum provisório
Indicado para casos parciais onde precisa-se de uma referência protética extra além do 3D do paciente, e este não tem provisórios.
Neste caso, precisaremos criar informações de localização e forma dos dentes a serem implantados.
Moldagem do paciente com alginato simples utilizando moldeira de plástico.
A moldagem deve estar correta, livre de distorções.
Vazamento da moldagem em gesso comum, que servirá apenas de base temporária para as referências protéticas.
Fixação de dentes de estoque com cola quente ou cera utilidade na posição referente à reabilitação pretendida.
Estes dentes de estoque não serão utilizados pelo paciente. Damos o nome a eles de provisional.
Não é necessária uma oclusão perfeita, pois o provisional servirá apenas para um direcionamento dos implantes.
Lubrificação do modelo de gesso com vaselina liquida para prepará-lo para uma “moldagem”
Moldagem do modelo de gesso + provisional com silicona densa usando moldeira de plástico. (Optosil – Xantoprem)
Ao remover o modelo, algumas vezes o provisional vem junto com a moldagem. Neste caso, ele deve ser removido.
A moldagem agora copiou a anatomia do paciente juntamente com o provisional. Temos assim o espaço dos “novos” dentes.
Mistura do Silix com o catalizador do material de moldagem. Utilizar 2x mais catalizador para otimizar o tempo de trabalho.
Com a seringa de moldagem, inserir o Silix somente no espaço dos dentes que eram do provisional.
O espaço deve ficar bem preenchido com Silix sem invadir os espaços vizinhos para não causar interferência nos dentes do paciente.
Reembasamento da moldagem com silicona fluida no paciente. Material: (Optosil – Xantoprem).
Verificar se a moldagem está satisfatória, não tendo imperfeições e não tendo descolado da moldeira.
A moldagem deve copiar a boca do paciente, onde encaixará a guia cirúrgica. Eliminamos assim quaisquer distorções.
Após a Tomografia e Conversão a imagem no DentalSlice ficará parecida com esta acima.
Imagem do DentalSlice, removendo o Silix.
Planejamento dos Implantes no dentalslice levando em conta a referência protética.
Planejamento dos Implantes no dentalslice levando em conta a referência protética.
(6.14) Implantes Totais em Um Arco
Registro Oclusal (complemento da nota 3.14)
Indicado para casos de implantes totais em 1 arco e onde o paciente não possui uma estabilidade oclusal.
Verifique que quando o paciente oclui, a instabilidade oclusal faz com que a parte posterior da prótese seja deslocada.
Se o paciente fizer o exame tomográfico com esta desadaptação, isso comprometerá toda a precisão e inviabilizará a cirurgia guiada.
Para evitar esta instabilidade, faremos um registro de mordida com silicona densa. (optosil – xantoprem)
Quando o paciente morder, segurar firmemente a prótese total do paciente em posição até a silicona endurecer.
Com o registro em posição, o paciente poderá ocluir com firmeza que a prótese se manterá corretamente adaptada ao rebordo.
O paciente deverá realizar o exame tomográfico mordendo o registro e mantendo a prótese em posição.
Após o exame tomográfico, o registro de mordida poderá ser descartado.
(7.14) Implantes Totais em Um Arcoa
Reembasamento Total (complemento da nota 3.14)
Indicado para casos de implantes totais e onde o paciente não possui uma estabilidade na adaptação da prótese total.
A prótese é antiga e apesar de possuir uma oclusão satisfatória não tem uma boa adaptação na gengiva, ficando “frouxa”.
ara ajustarmos a adaptação na gengiva vamos usar silicona de condensação fluida. (Optosil-Xantoprem).
Manipular e espalhar a silicona fluida até cobrir toda a área chapeável da prótese, com um pouco de excesso.
Posicionar a prótese total no paciente e pedir para ele ocluir com firmeza. Manter esta posição estável até a silicona endurecer.
Verifique que a silicona irá escoar pela prótese total ocupando os espaços onde a área chapeável está desadaptada.
Ao remover a prótese do paciente, esta estará completamente reembasada com a silicona fluida, com ótima adaptação.
Recortar as rebarbas de silicona fluida sem suporte que não estão em contato com a prótese.
Aspecto final da prótese reembasada, sem as rebarbas que poderiam dobrar e distorcer durante a tomografia.
Paciente deverá fazer a tomografia em oclusão mantendo a prótese total firmemente em posição.
Após a tomografia o próprio paciente pode facilmente remover a silicona e voltar a utilizar a prótese como antes.
Após a conversão no dentalslice o modelo virtual copiará a boa adaptação da silicona fluida.
(8.14) Implantes Parciais
Com Extração Dentária
Indicado para casos de implantes parciais onde um ou mais dentes serão extraídos no momento da colocação dos implantes.
Verifique o dente 11, que simula uma fratura de raiz, mudança de cor e será substituído por um implante imediato após a extração.
Moldagem do arco total do paciente usando uma silicona de condensação. (Optosil- Xantoprem)
Verificar a moldagem que deve estar satisfatória, sem bolhas ou rebarbas e copiando toda a região do dente 11.
Misturar o Silix com o catalizador do material de moldagem. Utilizar 2x mais catalizador para otimizar o tempo de trabalho.
Com a seringa de moldagem inserir o Silix somente no espaço dos dentes que serão extraídos.
Ao inserir o Silix, compactar com o cabo da espátula embebido em vaselina para preencher todo o espaço do dente.
O espaço deve ficar completamente preenchido com Silix sem invadir o espaço dos dentes vizinhos que não serão extraídos.
Neste momento, não se deve reembasar a moldagem no paciente, pois os dentes que serão extraídos iriam interferir no encaixe.
Após a tomografia e conversão a imagem no Dentalslice ficará parecida com esta acima.
Imagem no Dentalslice removendo o Silix e simulando a extração do dente que
será removido.
Planejamento do implante levando em conta
a imagem do dente a ser removido.
(9.14)Implantes Parciai
– Com Aparelho Ortodôntico
Indicado para casos de implantes parciais onde o paciente está utilizando um aparelho ortodôntico fixo.
Os brackets e o fio normalmente dificultam a moldagem, esta é uma sugestão de técnica para cirurgia guiada.
Remova o fio ortodôntico do arco do paciente com cuidado. Desta forma moldaremos o paciente como será operado, iso é, sem fio.
Com cera utilidade e uma espátula lecron, retire um pedaço de cera suficiente para cobrir os brackets do paciente.
Colocar a tira de cera utilidade cobrindo os brackets com um pouco de excesso para vestibular e para cervical dos dentes.
Evitar colocar cera na vestibular acima dos brackets e na oclusal dos dentes, pois nessa região o material de moldagem não distorce.
Moldagem com a moldeira de plástico somente com o material denso da silicona de condensação (Optosil-Xantoprem).
Ao se remover a moldagem do paciente, normalmente uma grande quantidade de cera utilidade é trazida junto.
Remover toda a cera utilidade da moldagem. Neste momento vemos o espaço criado pelo alívio da cera na vestibular dos dentes.
Após a remoção da moldagem com material denso, um pouco de cera ficará presa nos brackets do paciente.
Remover também toda a cera utilidade dos brackets do paciente..
Colocar o material fluido na moldeira, com um certo excesso para preencher a área de alívio causada pela cera. (Optosil-Xantoprem).
Reenbasar o paciente com o material de moldagem fluido. Agora sem qualquer cera de alívio nos brackets.
Ao remover a moldeira, o material fluido é mais resistente e a distorção causada pelos brackets é bem melhor.
Os brackets “rasgam” pouco a silicona fluida. A distorção será sempre em direção cervical o que não alterará a adaptação da guia.
Após a tomografia realizada e convertida, a imagem do DentalSlice ficará parecida com esta acima.
(2.15) Implantes Totais
Paciente portando uma Prótese Total marcada
Indicado para casos totais onde o paciente está portando uma prótese total marcada.
Verifique se o paciente está portando uma prótese total e se ela tem as marcações de guta-percha. (N.T. 3.14)
Centralize também no sentido ânteroposterior, com a linha da oclusão paralela ao Tomógrafo.
Centralize o arco do paciente verticalmente para maximizar a altura da anatomia incluída na TC.
O Paciente deverá realizar o exame em oclusão completa, para que a prótese fique bem adaptada no rebordo.
A prótese não pode descolar do rebordo no momento em que o paciente trava os dentes.
Para solucionar isso ver N.T 6.14 e N.T 4.15
Realize a aquisição da imagem seguindo o protocolo do seu tomógrafo. Em seguida grave as imagens axiais em formato DICOM.
Coloque a prótese no aparelho, use uma base de isopor para ajudar na posição e evitar os artefatos da estrutura do tomógrafo.
Posicione a prótese no tomógrafo para que fique centralizado no sentido látero-lateral.
Para que toda a prótese seja incluída na TC.
Centralize também no sentido ântero posterior, com os dentes da prótese paralelos à base do Tomógrafo.
Centralize verticalmente para incluir toda a prótese na TC.
Realize a aquisição da imagem seguindo o protocolo do seu tomógrafo. Em seguida grave as imagens axiais em formato DICOM.
(4.15) Tomografia do Paciente portando Prótese Total
Registro de Mordida em Silicona / Complemento das N.T. 2.15 e 3.15
Indicado para casos totais onde o paciente está com prótese total marcada e também um registro oclusal em silicona.
Quando presente, este registro evita que a prótese seja deslocada do rebordo quando o paciente ocluir durante o exame. (N.T. 6.14)
Posicione o paciente no tomógrafo para que fique centralizado no sentido latero-lateral.
Para que todo o arco seja incluído na TC.
Centralize também no sentido ânteroposterior, com a linha da oclusão paralela ao Tomógrafo.
Centralize o arco do paciente verticalmente para maximizar a altura da anatomia incluída na TC.
O Paciente deverá realizar o exame em oclusão utilizando o registro, para que a prótese fique bem adaptada no rebordo.
Realize a aquisição da imagem seguindo o protocolo do seu tomógrafo. Em seguida grave as imagens axiais em formato DICOM.
Coloque a prótese no aparelho, use uma base de isopor para ajudar na posição e evitar os artefatos da estrutura do tomógrafo.
Não faça a TC da prótese junto com o registro, pois isso causaria uma fusão dos dois corpos na imagem, obstruindo a visão dos dentes.
Posicione a prótese no tomógrafo para que fique centralizado no sentido látero-lateral.
Para que toda a prótese seja incluída na TC.
Centralize também no sentido ântero posterior, com os dentes da prótese paralelos à base do Tomógrafo.
Centralize verticalmente para incluir toda a prótese na TC.
Realize a aquisição da imagem seguindo o protocolo do seu tomógrafo. Em seguida grave as imagens axiais em formato DICOM.